Los síntomas
clásicos de la tuberculosis son una tos crónica,
con esputo
sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso.
La infección de otros órganos causa una amplia variedad de síntomas.
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas
pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye:
Neumonía
tuberculosa: Puede deberse a
primoinfección o a reactivación, aunque la infección primaria suele causar
pocos síntomas (paucisintomática). La primoinfección se caracteriza por la
formación del complejo primario de Ghon (adenitis regional
parahiliar, linfangitis y neumonitis).
La clínica en la reactivación suele ser insidiosa,
con febrícula y
malestar general. Es frecuente la sudoración nocturna y la pérdida de peso. En
cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos persistente que se puede
acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos).
La neumonía tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes
deben estar aislados durante dos semanas desde el inicio del tratamiento.
Pleuritis
tuberculosa:
Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente.
El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Característicamente en
este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada.
Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las
células mesoteliales son escasas.
Con respecto a
las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar,
la reactivación de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica
pulmonar. Incluye:
Tuberculosis
meníngea: forma de meningitis bacteriana causada
por Mycobacterium tuberculosis o más
raramente Mycobacteriumbovis. El organismo se asienta en las meninges,
predominantemente en la base encefálica, y forma microgranulomas con posterior
rotura. El curso clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días. Los
síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, déficits neurológicos.
Tuberculosis
oftálmica:
infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis
cardiovascular:
tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o vasos sanguíneos.
La pericarditis tuberculosa puede
evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de
cortico esteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso
central:
tuberculosis del cerebro, médula espinal o meninges.
Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y más raramente
por Mycobacteriumbovis.
Tuberculosis
genitourinaria:
causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen visible). El
acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por vía sanguínea.
Puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres
y de la trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis
ganglionar :
compromete las cadenas ganglionares cervicales y supraclaviculares. Produce hinchazón
de los ganglios linfáticos.
Puede presentar escrofulodermia: hinchazón de extensión local del tejido
subcutáneo por una reactivación del bacilo tuberculoso en dichos tejidos. En
este caso, se producen fístulas o úlceras drenantes, que presentan fibrosis e
induración además de un característico color rojizo oscuro. Es común en
pacientes jóvenes y niños. En infantes es muy común que la infección se
presente en ganglios superficiales acompañados de fístulas. El 50 % de los
casos, tanto en jóvenes como en niños, la enfermedad se manifiesta con grave
hinchazón de los ganglios cervicales. El ganglio hinchado se presenta en
exploración física como una gran masa dolorosa y con probable fistulación (escrófula).
Dicha fistulación (escrofulodermia) suele ser de color rojo oscuro. En todos
los casos hay presencia de fiebre.
Tuberculosis
osteoarticular:
Tras una infección pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguíneo
hasta alojarse en algún hueso o articulación, se trataría así de una
osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. También puede aparecer
osteomielitis tuberculosa sin afectación articular, aunque su frecuencia es
baja. Teóricamente, la infección puede originarse por una herida producida por
un objeto contaminado con el bacilo, si bien no está documentada ninguna por
esta vía. En los años 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbón con
resultados dispares.
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